在广东如何开诊所医保卡 在广东如何开诊所医保报销

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私人诊所如果想可以报销医保,要怎么办手续,去哪里办?

亲亲您好，私人诊所可以报销医保，要在社保局办手续，去社保局办

一、医保报销范围

并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围

1.起付线、封顶线

起付线:门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。

门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。

封顶线:门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。

封顶线不同地区不同级别医院也有区别。

2.自付、自费

自付:医保目录内无法报销部分。

自费:医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。

3.医保报销部分

医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。

医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。

去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。

以北京市为例:

1.门诊费用

下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。

注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。

举个例子:

张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为:

(3000-800-1000)×90%=1080元

张三需要支付1920元。

张三生病住院(三级医院)，一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为:

(20000-1300-8000-5000)×85%=5700元

张三还需支付14300元。

以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。

基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。

自2023年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后，各地相继并轨，将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。

城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱，比职工医保便宜不少，所以待遇标准总体是低于职工医保的。

职工医保可选定点医院更多，报销比例高，通常在70%-90%，报销额度上限为20-50万左右。

而城乡居民医保报销比例低，大多在40%-70%，报销额度上限在10-20万左右。

广州医保卡如何使用?怎样医保定点

一、医保卡使用方法：

1、参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

2、参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

3、参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。

4：当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。

二、办理医保定点有两种方法：

(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

(2)住院报销的时候，有起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

三、门诊报销

居民医疗保险：

在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%； 100元以上的由个人自理。

城镇职工医疗保险：

单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。

扩展资料：

普通门诊就医管理

（1）参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。

（2）参保人到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。

（3）在职职工和退休人员在办理长期异地就医审批的当月，仍可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算，次月1日起按长期异地人员就医及结算管理；取消长期异地就医备案的当月，仍按长期异地人员就医及结算管理，次月1日起，方可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算。

2.普通门诊统筹选点、改点规定

（1）普通门诊选点

参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构（简称“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构（简称“大点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

（2）普通门诊选点确认

参保人凭医保凭证及有效身份证件办理选点确认手续时，由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记，并在门诊病历上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构，参保人或家属签字确认并登记姓名、联系电话。

2023年内，参保人在2023年过渡期（2023年7月1日—12月31日）已办理选点手续且2023年自然年度不需改点的，无需重新办理选点，可直接进行门诊就医记账结算（医保信息系统自动按规定确认参保人续点）。

（3）普通门诊改点

在新自然年度内，参保人未在原选定医疗机构发生普通门诊统筹记账医疗费用的，可到拟改选的定点医疗机构办理改点手续。

参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算1次后，原则上本自然年度不予变更选点。但如发生户口迁移、居住地变化、工作单位变动或选定医疗机构资格变化等情形，可携带相关资料到我市医保二级经办机构办理变更手续。

参考资料来源：百度百科-社会医疗保险卡

参考资料来源：百度百科-广州市医疗保险

广州中医诊所申请医保定点条件

广州中医诊所申请医保定点的条件包括以下几个方面：

1、医疗机构执业许可：中医诊所需要具备合法的医疗机构执业许可证或者相关的医疗机构许可证，以证明其合法经营和提供医疗服务的资格；

2、医疗设施和设备：中医诊所需要满足一定的医疗设施和设备标准，以确保能够提供符合医疗质量要求的服务。例如，需要有合适的诊疗室、医疗设备、药品储存条件等；

3、医疗人员资质：中医诊所需要有合格的中医医生或其他医疗人员，他们应该具备相关的执业资格和专业背景；

4、诊所管理要求：中医诊所需要具备一定的管理制度和规范，包括病历管理、医疗质量管理、药品管理等，以确保医疗服务的安全和质量；

5、审批程序：申请医保定点的中医诊所需要按照广州市的规定，向当地医保管理部门提交申请，并经过审批程序。

1、医保内个人负担医疗费用：投保年度内住院，含家床、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用。保额100万元，免赔额2万，报销比例为80%，自行前往市外就医的报销比例为30%；

2、医保外个人自费费用补偿：发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用。保额100万元，免赔额2万，报销比例为60%，自行前往市外就医的报销比例为30%；

3、恶性肿瘤自费药补偿：参保人进行肿瘤类病种的治疗，投保年度内使用指定恶性肿瘤自费药及符合对应适应症，累计在1万元以上、30万元以内的部分，90%报销，首次投保前已患恶性肿瘤按60%报销；

4、超高额医疗费用补偿：投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在8万元以上、25万元以内的部分，90%报销。25万元以上、100万元以内的部分，100%报销；

5、普通门诊个人高额医疗费用补偿：投保年度内在佛山市内定点医疗机构或转诊备案、长住异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用。保额10万元，免赔额2万元，报销比例为60%；

6、连续参保人员的无理赔优待、28种重度重大疾病保险金1万保额、121种罕见病保险金1万保额。

综上所述，各级医疗保障部门要有序推进城乡居民医疗保险费征管职责划转前后的工作衔接，确保年度筹资量化指标落实到位。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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